Autismo e Comorbidades: avaliações, fármacos, e intervenções...

Tratamento para as Condições psiquiátricas associadas

Via autismspeaks.org

As seguintes informações são apenas para fins educacionais e não Substitui aconselhamento médico. Autism Speaks não está envolvida na prestação de aconselhamento ou serviços de saúde. Para aconselhamento individual sobre os cuidados e tratamento, consulte o seu médico.

Distúrbios psiquiátricos são associados com o Autismo?  Como Eles são diagnosticados e tratados?

Como um grupo, crianças e adultos com transtorno do espectro do autismo (ASD) têm uma taxa mais elevada de transtornos psiquiátricos do que a população em geral. Research sugere que o autismo é em partes uma base genética com vários grandes transtornos psiquiátricos. Estes incluem déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), depressão, transtorno bipolar e esquizofrenia. Outras pesquisas sugerem que pouco mais de dois terços das crianças com autismo são diagnosticadas com um ou mais transtornos psiquiátricos. Os mais comuns incluem ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e TDAH.

Ao mesmo tempo, alguns especialistas alertam que os profissionais de saúde não profundamente familiarizados com autismo tendem a ver problemas psiquiátricos em excesso de diagnostica-los nesse grupo. Isto pode ser devido a sobreposição entre os sintomas do autismo e aqueles associados com transtornos psiquiátricos. Por exemplo, comentários socialmente inadequados são comuns entre pessoas com autismo. No entanto, eles são também características do transtorno bipolar, esquizofrenia e síndrome de Tourette. Da mesma forma, um colapso emocional de uma pessoa com autismo pode resultar de dificuldade frustração comunicar. Sem compreender isso, pode ser facilmente confundido com um sintoma de transtorno bipolar ou transtorno opositivo-desafiador .

Claramente, o diagnóstico preciso dos problemas de saúde mental pode ser um desafio em indivíduos com TEA. No entanto, o tratamento adequado é particularmente crucial.Transtornos psiquiátricos podem piorar os sintomas de autismo, interferi na educação e reduzi o benefícios das terapias comportamentais. Por outro lado, a terapia comportamental é eficaz e, se for caso disso, a medicação pode melhorar dramaticamente a função e qualidade de vida.

Avançando na compreensão e tratamento

Por estas razões, Autism Speaks Autism Treatment Rede (AS-ATN) continua a desenvolver diretrizes para o diagnóstico e tratamento dos transtornos psiquiátricos em indivíduos com autismo. Em uma recente suplemento especial para a revista Pediatrics, AS-ATN médicos publicou vários relatórios relacionados. Eles incluíram os resultados de um estudo sobre o uso de medicamentos psicoativos em crianças e adolescentes com autismo e dois estudos sobre o impacto e tratamento de TDAH em pacientes com TEA.

As decisões sobre se deve usar medicamentos psicoativos em crianças pode ser particularmente difícil. Autism Speaks ATN / AIR-P Medicação Apoio à Decisão  é projetado para ajudar as famílias a trabalhar com seus médicos para classificar os prós e contras, no contexto de seus objetivos e valores. Saiba mais sobre este kit de ferramentas e baixar uma cópia gratuita  aqui . Também olhar para a liberação de abril 2013 a ATN / AIR-P ferramenta autismo kit e Medicina para comportamentos desafiadores: o uso seguro e cuidadoso, aqui .

Graças à generosidade dos seus apoiantes, Autism Speaks continua a financiar a pesquisa para aprofundar a compreensão e melhorar o tratamento de transtornos psiquiátricos em crianças e adultos com autismo.

Nas seções a seguir, você vai encontrar mais informações sobre os transtornos psiquiátricos mais comumente associados com o autismo.

Ansiedade

Sem dúvida, a ansiedade é um problema sério para muitas pessoas do espectro do autismo. A pesquisa sugere que cerca de 30 por cento das pessoas afetadas pelo TEA também têm um transtorno de ansiedade. Estes incluem a fobia social, ansiedade de separação, transtorno do pânico e fobias específicas - por exemplo, de aranhas ou ruído alto.

A pesquisa sugere que os adolescentes com autismo podem ser particularmente propensas a transtornos de ansiedade. Ao mesmo tempo, a taxa entre as crianças mais jovens com TEA não pode diferir da norma. Alguns estudos sugerem que indivíduos de alto funcionamento com autismo tem experiência particularmente altas taxas de transtornos de ansiedade - talvez porque eles são mais conscientes do "não caber dentro"

Mesmo na ausência de um transtorno de ansiedade, muitos indivíduos com autismo têm dificuldade em controlar a ansiedade uma vez que algo desencadeia-lo. É importante lembrar que a ansiedade pode variar de ocasional, leve e completamente compreensível para incessante, intensa e irracional. Ansiedade leve pode realmente ser uma força positiva e motivadora. Por outro lado, extrema ansiedade interfere com o sucesso na escola, trabalho e situações sociais.

Reconhecendo ansiedade em alguém com autismo

Crianças com autismo ansiedade ou nervosismo expressam em muitas das mesmas maneiras que crianças com desenvolvimento típico fazem. No entanto, a ansiedade social - ou o medo de novas pessoas e situações sociais - é especialmente comum entre crianças e adultos com autismo.

Alguém que sofre de ansiedade pode experimentar fortes sensações internas de tensão. Isso pode incluir uma aceleração do coração, tensões musculares e dor de estômago.Em alguém com autismo esses sentidos podem ocasionar um aumento em comportamentos auto ha suaves e repetitivas. Estes podem incluir comportamentos destrutivos, tais como papel retalhamento ou roupas.

Compreensivelmente, muitos indivíduos com TEA têm problemas para se comunicar como se sentem. Manifestações exteriores podem ser as melhores pistas. Na verdade, alguns especialistas suspeitam que os sintomas externos de ansiedade - como sudorese e "Atuando fora"*(leia nota)  pode ser especialmente proeminente entre aqueles com TEA.

Tratamentos comportamentais para a ansiedade em pessoas com Autismo

Foram desenvolvidos vários tipos de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para tratar ansiedade em crianças e adolescentes com Síndrome de Asperger. Estudos sugerem que a TCC é particularmente útil para os indivíduos verbais e aqueles sem deficiência intelectual. As técnicas incluem desafiando pensamentos negativos com a lógica e modelagem do comportamento corajoso e exposição passo-a-passo para situações temidas.

Muitas terapias de ansiedade para crianças com autismo incorpora interesses especiais para incentivar a participação. Por exemplo, o terapeuta pode usar personagens de desenhos animados favoritos de uma criança para modelar habilidades de enfrentamento. Ela pode intercalar conversas sobre paixão especial de uma criança durante toda a sessão de tratamento.

Dependendo do programa, as sessões de tratamento semanal duram tipicamente 60 a 90 minutos e continuam durante vários meses. A maioria dos programas incluem o envolvimento dos pais e atribuições prática em casa.

Medicamentos para a ansiedade

Medicamentos para aliviar a ansiedade são mais usados ​​em combinação com aconselhamento e outras intervenções comportamentais. A Food and Drug Administration (FDA) não aprova expressamente qualquer medicação para o tratamento da ansiedade em pessoas com autismo. No entanto, alguns medicamentos aprovados para o tratamento de transtornos de ansiedade na população em geral são comumente usados ​​para ajudar as pessoas com autismo. Estes incluem inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) como Prozac e Zoloft.

Alguns estudos sugerem que os medicamentos anti-ansiedade são menos eficazes, em geral, em pessoas com autismo do que com outros grupos. Pode ser que a raiz do autismo biológica associada a ansiedade pode ser diferente daquela da ansiedade na população em geral. Como tal, os indivíduos com autismo podem responder melhor aos tratamentos adequados.

Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

Pais e especialistas em autismo têm a muito tempo percebido que muitas crianças com autismo também lutam com TDAH. Estudos recentes têm ajudado a aprofundar nossa compreensão de por que isso acontece e como isso afeta as famílias. Um estudo encontrou fatores genéticos comuns em indivíduos com TDAH, autismo ou ambos. Os pesquisadores estão usando essas descobertas para melhorar a compreensão, diagnóstico e tratamento destas doenças inter-relacionadas.

Outro estudo  analisou a forma como geralmente os pais relataram problemas relacionados ao TDAH nos filhos com autismo. Os resultados deixaram claro que esses problemas são comuns e afetam seriamente a função infantil e qualidade de vida. O mesmo estudo revelou que apenas 1 em cada 10 crianças com autismo e TDAH recebiam medicação para aliviar os sintomas de TDAH.

Reconhecendo TDAH em alguém com autismo

Os sintomas clássicos do TDAH incluem problemas crônicos com desatenção, impulsividade e hiperatividade. No entanto, estes sintomas ou semelhante pode igualmente resultar de autismo. Por estas razões, é importante que a avaliação seja feita por alguém com experiência em ambos os transtornos.

Ajudar alguém com TDAH e Autismo

Enquanto medicamentos podem ter um lugar no tratamento, os especialistas enfatizam que eles funcionam melhor em combinação com terapias comportamentais específicas para o autismo. Além disso, todos os medicamentos TDAH tem efeitos colaterais.

Medicamentos utilizados para aliviar o TDAH incluem estimulantes como o metilfenidato (Ritalina, Metadate, Concerta, Methylin, Focalin, Daytrana), sais de anfetamina mistos (Adderall), dextroamphetamine (anfetamina) e lisdexamfetamine (Vyvanse). Outras opções disponíveis incluem os chamados agonistas alfa como guanfacine (Tenex, Intuniv) e clonidina (Catapres, Catapres TTS, Kapvay).

Estimulantes tendem a produzir efeitos colaterais como diminuição do apetite, irritabilidade, explosões emocionais e dificuldade em adormecer. Efeitos colaterais comuns dos agonistas alfa incluem sonolência e irritabilidade. Importante, se uma pessoa responde negativamente a um destes medicamentos, outro pode ser menos problemático. Em um nível prático, isso pode exigir ensaios de vários medicamentos diferentes - cada um cuidadosamente monitorizados para os benefícios e efeitos colaterais.

Depressão

Indivíduos com TEA podem ser particularmente propensas a depressão como eles entram na adolescência e idade adulta. Aqui, novamente, a pesquisa sugere que a depressão pode ser particularmente difícil de diagnosticar em pessoas com autismo. Em parte, isso pode decorrer de dificuldades de comunicação. Em comparação com outros indivíduos deprimidos, aqueles com autismo pode ser menos provável que expressam as sensações normalmente utilizados para diagnosticar a depressão. Estes incluem a dizer que se sente deprimido, sem valor, incapaz de se concentrar ou suicida. Na ausência de tais declarações, sinais indicadores podem incluir negligência na higiene pessoal e outras atividades de autocuidado.

Como a depressão pode ser tão difícil de diagnosticar em pessoas com TEA, é importante consultar um profissional de saúde mental que tem experiência com Autismo. A importância de procurar ajuda é ressaltada por recentes descobertas de que as tendências suicidas entre crianças e adolescentes com Síndrome de Asperger pode ser mais comum do que na população geral.

O tratamento para depressão em pessoas com autismo

Terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado promissora no tratamento da depressão em pessoas com autismo.  Nenhum dos medicamentos aprovados para o tratamento da depressão foram testados rigorosamente entre crianças ou adultos com TEA. Algumas pesquisas sugerem que os indivíduos com TEA têm um risco aumentado de efeitos colaterais de antidepressivos. Os efeitos colaterais mais comuns incluem sonolência, agitação, aumento da irritabilidade, síndrome das pernas inquietas e problemas gastrointestinais.Os médicos podem reduzir o risco de efeitos secundários, começando com uma dose baixa durante várias semanas, e, em seguida aumentando gradualmente conforme necessário. Tal como acontece com quem sofre de depressão, pode levar vários Tentativas de medicamentos diferentes para encontrar um que funciona bem com efeitos colaterais mínimos. A dosagem deve ser cuidadosamente adaptado para o indivíduo também. A dose efetiva para uma criança pode ser muito ou pouco para o outro, mesmo após a contabilização de idade e peso.

Transtorno Bipolar

O transtorno bipolar já foi comumente chamado de psicose maníaco-depressiva. Trata-se de episódios de anormalmente alta energia alternada com a depressão ao longo de um período de tempo. Um episódio maníaco é caracterizado por uma variedade de sintomas, incluindo sentimento eufórico, irritabilidade ou raiva ou oscilando entre feliz e irritado durante todo o dia. Entre os indivíduos com autismo, os sintomas do transtorno bipolar geralmente incluem aumentos abruptos no "discurso pressionados" (rápido, alto e praticamente sem parar de falar), ritmo, impulsividade, irritabilidade e insônia. Alguns indivíduos com distúrbio bipolar alternam entre mania e depressão. Outros nunca ou raramente sofrem de depressão. Em outras palavras, eles exibem comportamentos maníacos alternando com mais calma, ou "normal", períodos.

Tal como acontece com muitas outras condições psiquiátricas, os estudos sugerem que o transtorno bipolar pode ser relativamente comum entre crianças e adultos com autismo. Alguns estudos descobriram que mais de 27 por cento das pessoas com autismo podem ter transtorno bipolar. Em contrapartida, a sua prevalência na população em geral é de cerca de 4 por cento.

No entanto, alguns especialistas vêem evidências de que o transtorno bipolar é erroneamente excessivamente diagnosticada em pessoas com autismo. Em parte, isso é por causa da sobreposição e sintomas semelhantes.

Em um estudo recente de crianças e adolescentes com autismo, os pesquisadores descobriram que quase um terço teve episódios freqüentes de "humor elevado." Pouco mais de 60 por cento poderia ser descrito como "muito irritado". Pouco mais da metade falou demais. Em quase metade, eles notaram uma tendência a "ficar em apuros" (47 por cento), se envolver em atividade excessiva, como andar (43 por cento), propensão a acidentes (44 por cento) e distração (43 por cento). Os distúrbios do sono também eram comuns.

Todos esses comportamentos podem ser considerados sintomas do transtorno bipolar, eles observaram. No entanto, a grande maioria dessas crianças não tinha a desordem bipolar. Na maioria dos casos, estes sintomas foram simplesmente aspectos do seu autismo.

Os pesquisadores também descobriram que podiam separar os sintomas do transtorno bipolar verdade daqueles de autismo, olhando atentamente para quando os sintomas apareceram e quanto tempo durou. Por exemplo, um adolescente com autismo não deve ser rotulado maníaco só porque ela tende a fazer comentários inapropriados e conversar livremente com estranhos, se estes são os hábitos antigos. Por outro lado, se o mesmo adolescente de repente começou a ficar sem dormir por dias, tendo mais birras que o normal, isso pode representar um verdadeiro episódio maníaco.

Tratamento do transtorno bipolar em pessoas com autismo

Psiquiatras geralmente prescrevem medicamentos psicoativos para tratar o transtorno bipolar. O lítio é um dos mais comuns. Infelizmente, o lítio pode produzir efeitos secundários significativos.Podem incluir sede, a ingestão excessiva e urinar na cama, tremores e até mesmo toxicidade com risco de vida. Isto é de particular preocupação para os indivíduos com autismo, porque eles podem ter dificuldade em alertar os cuidadores para os efeitos que eles estão enfrentando.

Estudos sugerem que anti-convulsivos, humor medicamentos estabilizadores, como o ácido valpróico pode ser tratamentos mais seguros para as pessoas com autismo. A antipsicóticos atípicos risperidona e aripiprazol são ambos aprovados pelo FDA para tratar a irritabilidade em crianças com autismo na idade  6 anos ou mais. Eles podem ajudar os sintomas bipolares. No entanto, ambos os medicamentos tendem a produzir ganho significativo de peso e o risco de diabetes. Portanto, seu uso requer um acompanhamento atento. 

Pesquisadores da Autism Speaks AS-ATN centro da Universidade Estadual de Ohio estão avaliando uma intervenção de tratamento familiar que combina educação e psicoterapia.Os primeiros resultados sugerem que este tipo de intervenção diminui a gravidade do humor em crianças, melhorando as interações familiares e acesso a cuidados de saúde adequados.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

Comportamentos repetitivos e interesses restritos estão entre os principais sintomas do autismo. Um médico ou terapeuta familiarizado com autismo podem confundir estes sintomas para aqueles de transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Mas eles são diferentes. A marca distintiva do TOC é que os pensamentos compulsivos ou comportamento causa ansiedade.Por outro lado, pessoas com autismo geralmente não são incomodados por seus comportamentos repetitivos e interesses restritos. Exatamente o oposto, estes comportamentos e interesses tendem a trazer conforto e prazer. Isto é muito diferente dos TOC pensamentos e comportamentos, tais como a lavagem das mãos compulsivo clássicos por medo de germes, reverificação fechaduras por medo de intrusos, etc

Ainda assim, o TOC pode ser mais comum entre os adolescentes e adultos com TEA do que na população geral. A prevalência estimada de TOC naqueles com intervalos TEA 8-33 por cento, dependendo do estudo . A prevalência de TOC na população em geral é de cerca de 2 por cento.

No entanto, TOC parece ser incomum entre as crianças. Normalmente, a doença se desenvolve primeiro na adolescência ou na idade adulta jovem. Em algumas crianças, compulsivos "tiques" pode resultar de uma condição auto-imune desencadeada por uma infecção estreptocócica. Isto é conhecido como auto-imunes, desordens neuropsiquiátricas pediátricas após estreptococo (PANDAS). Autism Speaks está actualmente a financiar pesquisas sobre PANDAS em crianças com autismo. Você pode ler mais sobre este estudo aqui .

O tratamento para o TOC

Alguns pequenos estudos clínicos sugerem que a terapia cognitivo-comportamental pode ajudar a aliviar os sintomas do TOC em adolescentes de alto funcionamento e adultos com autismo. Medicamentos para o TOC não foram bem estudados em crianças ou adultos com autismo. Na população em geral, o TOC é mais comumente tratada com antidepressivos ISRS como Prozac, Luvox, Paxil e Zoloft. Normalmente, esses medicamentos levar várias semanas para o efeito. Quando um medicamento não conseguir bons resultados, outro podera...

Esquizofrenia

A pesquisa sugere que a esquizofrenia afeta cerca de 2 por cento das pessoas com TEA. Isso é aproximadamente o dobro da prevalência da esquizofrenia na população em geral. Os sintomas da esquizofrenia tendem a aparecer na idade adulta precoce. A esquizofrenia na infância é raro.

Considerável pesquisa indica que o autismo e a esquizofrenia S]aos em partes fatores de risco pré-natais, como a infecção materna com febre durante a gravidez. Além disso, pesquisas recentes mostram que o autismo e a esquizofrenia compartilham alguns dos mesmos genes de risco. Juntos, estes resultados sugerem que as duas doenças podem surgir a partir de interrupções relacionadas no desenvolvimento inicial do cérebro.

Embora as duas doenças são diferentes, eles compartilham certas características, tais como isolamento social e dificuldades de comunicação. Isto pode conduzir a problemas no diagnóstico de esquizofrenia em indivíduos com autismo. Tal como acontece com a ansiedade, a base subjacente para os sintomas tende a ser diferente entre os dois transtornos. Por esta razão, é importante procurar triagem e atendimento de especialistas apropriados. 

FONTE: http://www.autismspeaks.org/what-autism/treatment/treatment-associated-psychiatric-conditions

nota* Atuando fora Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre

Atuando fora  é um termo psicológico a partir da linguagem de
 mecanismos de defesa e auto-controle , ou seja, para executar uma ação em contraste com
 rolamento e gerir o impulso de realizá-lo. A atuação é feito geralmente anti-social e 
pode assumir a forma de agir sobre os impulsos de um vício  ou em um meio projetado
 (muitas vezes inconsciente ou semi-consciente) para chamar atenção 
(por exemplo, se jogando no chão ou uma birra ...).
No uso geral, a ação realizada é destrutivo para si ou para os outros e
 pode inibir o desenvolvimento de respostas mais construtivas para os sentimentos.
 O termo é usado desta forma, em vício , psicoterapia , criminologia e parentalidade ..